胃癌的手术治疗

对于很多胃癌患者，手术是重要的治疗方式。最近10年里，手术的疗效一直在进步。这主要是因为胃癌的早发现早治疗和手术方法的改进。

1.胃部分切除或胃全切

如果胃癌能够早期诊断，单纯的手术可能彻底治愈。手术方式包括胃部分切除术（把有肿瘤的部分胃切除）或全胃切除术（把整个胃切除）。选择哪种手术方式取决于肿瘤的大小以及位置。郑州大学一附院肿瘤科李醒亚

如果食管下段被切除，食管下端直接与小肠相连。一般是在胃切除的同时，胃周围的淋巴结也被切除，以检查是否有癌细胞转移。如果肿瘤侵犯了周围结构，这些受累的的组织器官如食管下端、十二指肠、脾脏或胰腺等，可能会在手术中被一并切除。

2.腹腔镜下的微创手术

在一些医院，经特殊训练的外科医生通过腹壁上的三个小切口来观察腹腔情况，有时再加一个较大切口完成胃部分切除术，甚至完成胃全切手术。这种新术式开展的时间不长，不如开腹手术操作方便、切除肿瘤充分可靠。这种手术方式的优点是术后病人恢复较快。

3.胃内梗阻的解除

当肿瘤引起梗阻，影响食物通过时，医生会选择以下方法之一：

内镜直视下或X线透视下放置支架把局部受压的胃腔重新撑起来
切除形成梗阻的那部分胃（部分胃切除）。
胃旁路手术，如下图所示，绕开阻塞物，把胃入口处与小肠直接吻合形成旁路，使食物通过。这种术式可以减轻胃部的梗阻症状，但不能治愈胃癌。
4.手术前准备以及术后护理、饮食和止痛

胃的部分切除或全切是大手术，医生需要在手术前检查病人的基本健康状况和心肺功能等，评估对手术的耐受情况和手术的风险。如果患者的饮食欠佳引起体重明显下降，医生会尽量去改善饮食并给予支持治疗，做好术前准备。

医护人员会要求病人在手术前一天夜里开始禁食，术前洗澡，更换患者服，有的要求穿特制的弹力袜以预防术后下肢血栓形成。

做完手术后患者都会被送入重症监护或特护病室内接受特殊护理，当从麻醉中清醒过来后，护士会鼓励病人开始活动，做常规的腿部运动和深呼吸运动，降低肺部感染和血栓形成等并发症的风险，促进身体恢复。

术后胃肠道被重建，愈合需要一段时间，因此，术后还不能马上进食和喝水。这一段时间通过鼻饲管进食，当病人可以重新吃饭后就会拔除鼻饲管。术后48小时可开始尝试喝几小口水，逐渐增加饮水量，术后4-5天可以进食少量食物。在开始进食前最好做x-线钡餐检查，以检查胃肠道重建后是否愈合良好。

手术结束后的几天里病人可能要用镇痛剂，镇痛药可以注射到静脉、肌肉、硬脑膜外，或经口服用。如果仍感疼痛，就告知医生或护士，这样利于医生调整镇痛药物的种类和剂量。

一般在手术后7-14天就可以准备回家了。出院前需要做好复查的预约，这是患者向医生咨询问题的好机会。回家后病人依然处于恢复期，逐渐增加活动量，手术后4到6周可恢复正常生活。恢复快的病人，术后3到6个月就可以工作。有些患者术后恢复较慢。

5.胃癌术后饮食

（1）概述

吃下去的食物或喝下去的水，先进入容量较大的胃再进入小肠，部分胃切除术后胃的残余容量减少，术后刚开始恢复进食时进食量要从少到多逐渐增加，几个月之后残胃将渐渐扩大，大多数人的食量可以恢复到正常水平。

如果是胃全切，吃下的食物就会直接从食管进入小肠，由于食物主要在在小肠内消化和吸收，所以这并不影响病人的消化功能。但是小肠并不像胃一次可以容纳很多食物，所以需要少量多餐，身体会随着时间推移作自行调整，每次的饭量会逐渐增加。

手术后进饮食时，可能很快就会有饱腹感，这就需要少量多餐（大约6次），而不是一次大量进食。有些人计划早餐、午餐、晚餐，以及上午和下午加餐及夜宵。最好将吃饭和饮水分开，或是在吃饭时少量饮水。

饮食平衡有助于增加体重和身体恢复。但是，术后病人可能会食欲降低。但是，几个月的时间后饮食平衡会得以重新恢复。某些食物可能会引起恶心、不易消化或腹泻，如果支持记录每天所进食的食物以及出现的问题，就可以从记录中发现可引起上述症状的某些食物。

（2）增加体重

如果病人体重下降，就需要增加热卡和蛋白的摄入量，谷物（稻米、小麦、玉米等及其他杂粮）和脂肪是提供热卡的主要食物。选择患者平时喜欢吃的食物，多喝一些有营养、高热量的饮料，随身带些点心或快餐有助于增加食物摄入。术后不太容易恢复到原来的体重，多数人勉强恢复原来的体重，部分人再也没有恢复原来的重量，但体重会很快在较前稍轻的范围内稳定下来。

（3）饮食建议

手术可以影响某些维生素和矿物质元素的吸收，其中对维生素B12吸收的影响最大。维生素B12在体内的红细胞合成方面起着极其重要的作用，食物中的维生素B12要胃中生产的“内因子”结合后才能在肠道吸收，所以胃全切患者需要每隔几个月注射一次维生素B12。其他也需要补充的营养元素有叶酸、铁和钙。

如果胃部分切除术，也需要定期检查血液中维生素B12的水平，如果低于正常则要适时补充。

（4）倾倒综合征

正常情况下，胃把食物储存起来并在神经和内分泌调控下排入小肠。在胃全切或部分切后，这种过程就会被影响，出现一系列表现就称为倾倒综合征，根据症状出现的早晚分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。

1)早期倾倒综合征是指在进食后30分钟内出现头晕、虚脱无力和心慌等症状,这些症状会持续10-15分钟，一些人也会出现胃痛和腹泻。这是因为当食物快速进入小肠内后，有较高渗透压的食物从周围组织和器官吸取大量液体而导致血压降低。

如果患者出现了早期倾倒综合征，可以采取以下措施减轻症状：

缓慢进食
少量多餐，进食干燥食物
在进食时不饮水，两餐之间可以饮水
避免食物中加入大量食糖，比如加糖的麦片
选择富含蛋白质（如鱼、肉、蛋）和淀粉（如面条、米饭、馒头和土豆等）的食物。
进食后即刻休息15-30分钟
大多数人会在过一段时间后自行缓解，并且几个月后症状会减轻、频度减低。

2)晚期倾倒综合征通常发生在进食后几个小时或者是未进食时，病人会突然感觉头晕、站立不稳、恶心、颤抖，这是由低血糖所造成的。

上述预防或减轻早期倾倒综合征的措施也同样适用于晚期倾倒综合征。如果一旦出现症状，赶快吃点糖块会有好转。

如果该症状一直持续或加重，可使用奥曲肽或其同类药物以减轻症状。大多数人会在一段时间后症状减轻、发作减少，但如果仍有倾倒综合征的症状存在，就应该请医生和营养师提出处理建议。