什么时候开展内分泌治疗最好？

虽然内分泌治疗的效果显而易见，治疗开始的时间仍存在争论，主要包括3个方面：初发晚期前列腺癌、确切局部治疗后和生化复发后的内分泌治疗时机，其中确切治疗后立即内分泌治疗的选择参照辅助治疗的标准。

对于初发晚期患者，早期的内分泌治疗明显减少了肿瘤特异的死亡率，特别是M0期患者，而且避免了疾病进展所引起的严重并发症。当然对于年龄较大、并发病较多而且没有症状的患者，可以推迟内分泌治疗的时间，因为预期寿命较短而且治疗带来的副作用更明显[11]。

生化复发后的治疗比较棘手，首先明确复发位于局部还是远处，以考虑局部挽救性治疗能否提供治愈的机会。对于很有可能挽救失败的病例，早期内分泌治疗最能体现优势。目前有许多的预测指标，其中PSA倍增时间（PSA Doubling Time, PSADT）最受重视[12]。PSADT小于1年的患者需要立即内分泌治疗，大于1年的需结合Gleason积分、治疗前PSA值和复发的间隔期来综合判断。

目前较多的临床证据支持立即内分泌治疗，但是更为重要的是选择不同进展危险的患者进行针对性治疗。