间歇内分泌治疗,肿瘤与癌症

长期雄激素去除治疗后大部分患者均不可避免的转化为雄激素非依赖性前列腺癌，肿瘤细胞在激素去除的压力下逐渐丧失凋亡的能力。间歇内分泌治疗的理论基础就是将肿瘤细胞重新暴露在雄激素下使其获得凋亡的能力，期望能够延长雄激素依赖的时间，同时提高生活质量和减少治疗的费用。

间歇内分泌治疗的计划有多种，一般治疗期为8～9个月，或在PSA达到最低点后延长1～3个月，间歇期需要使睾酮恢复而诱导肿瘤细胞分化。再次启动治疗的PSA值根据病变情况而定，局限性病变通常在6～15ng/ml时启动，根治术后的患者可以更早。如果已有转移或肿瘤负荷大的患者，可以在20ng/ml时开始治疗。

二期临床试验显示：确切治疗后复发的患者进行间歇内分泌治疗后有较长的间歇期，约占整个生存期的50％，同时进展为雄激素非依赖的时间得以延长；而多处转移或肿瘤负荷大的患者间歇期仅占30%，且往往在1～2个治疗周期后持续进展。同时，间歇治疗能够减轻长期内分泌治疗带来的潮热和骨质疏松。最近的三期临床报道显示：随访51个月时，进行间歇内分泌治疗的局部晚期和转移患者的生存与持续治疗者相似，并且首次治疗后PSA降至2ng/ml以下者有82％的生存时间无需治疗[5]。这些试验的最终结果有助于准确评价间歇内分泌治疗对于最终生存的影响。

由于治疗过程能够观察PSA的反应决定是否暂停和启动治疗，因此对于生化复发或有转移但是肿瘤负荷小的患者建议尝试采用间隙内分泌治疗，特别是生活质量要求较高者。