阴道癌的临床表现与治疗

阴道癌是一种比较少见的癌症，四十至七十岁之间的女性患者居多，平均发病年龄为62岁，有一名阴道癌患者，仅52岁，因阴道不断出血至院求诊，经医师诊断后，分析患者罹患罕见的阴道癌，医师特别呼吁妇女不论有无切除子宫，务必定期做抹片检查，才能早发现早治疗。

济南中医肿瘤医院专家表示，阴道癌发生率很低，年长者发生率较高，好发于阴道上三分之一段，接近子宫颈的部份，其病灶仅局限于阴道表面的上皮细胞层内，仅能靠做抹片或看阴道镜时才会发现异常，若阴道出现了为带有血丝的分泌物或是出血情形，才就医检查，几乎已经是侵犯性阴道癌的第一期以上，不可不慎。医师特别提醒，已经切除子宫的妇女，若子宫颈还在（次全子宫切除），每年务必定期做抹片检查。

由于原发性阴道癌最常发生在后穹窿，可能与慢性刺激有关。总之，其确切病因和先驱条件仍不清楚 .病理上大体有三种类型：

①菜花型，如延误治疗，菜花状肿物可充满整个阴道。开始常发生于阴道 后壁上1/3处癌细胞多高度分化，属外生型，很少向内浸润。

②浸润型或溃疡型，癌肿形成溃疡，主 要见于阴道前壁，常迅速向阴道周围浸润。

③粘膜型，发展慢，可长时间局限于粘膜层，为阴道原位 癌。但阴道原位癌更多伴发或继发于宫颈原位癌，或宫颈浸润性癌的周边改变。组织学上原发性阴道 癌几乎都是鳞状上皮癌，极少为腺癌。

早期可无症状，以后发生的症状是阴道流血和阴道分泌物异常。疼痛一般发生在癌肿晚期。阴道下部 的癌瘤可较早出现膀胱刺激症状；阴道癌的诊断与子宫颈癌基本相同，包括仔细的窥器检查，阴道细 胞学检查，活体组织切片检查。 三合诊时，除检查局部病灶外，还应注意整个阴道粘膜的弹性 以及阴道旁组织是否受累。

分期阴道癌临床分期按病变范围而定，是决定治疗方案和推测生存期的重要依据。现介绍FIGO分类法如下：

0期：原位癌或上皮内癌。

Ⅰ期：肿瘤局限阴道壁粘膜层。

Ⅱ期：肿瘤浸润阴道壁下组织或阴道旁组织，但未及盆腔。

Ⅲ期：肿瘤浸润阴道旁组织，并达盆腔；有腹股沟或盆腔淋巴地转移。

Ⅳ期：肿瘤扩散超过真骨盆，浸润膀胱或直肠，或有远处转移。

治疗阴道癌的治疗应根据患者年龄、全身情况，尤其是肿瘤大小、发生部位及临床期别来处理，第一、二期可先观病灶大小、位置、有无子宫等因素，施以放射线或手术治疗，五年存活率分别为八成和五成左右。原位癌可使用手术治疗、放射治疗以及使用5-Fu霜疗法、CO2激光疗法等。浸润癌则根据不同的临床期别使用手术治疗或放疗。  第三、四期仅能接受放射线治疗，而且五年存活率仅大约两、三成，若是因为出血症状才就医发现阴道癌的病患，四分之三以上皆是第三或四期了。

手术治疗对Ⅰ~Ⅳ期的患者有一定的价值，但主要仍然是使用放疗。