结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿,实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节.发病率很高,有报道可达人群的4%.

病因简介

结节性甲状腺肿是由于患者长期处于缺碘或相对缺碘以及致甲状腺肿物质的环境中,引起甲状腺弥漫性肿大,病程较长后,滤泡上皮由普遍性增生转变为局灶性增生,部分区域则出现退行性变,最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替,腺体内出现不同发展阶段的结节.结节性甲状腺肿是一种常见甲状腺良性疾病,多见于中年女性.由于体内甲状腺激素相对不足致使垂体TSH分泌增多,导致甲状腺反复增生,伴有各种退性性变,最终形成结节.有两种情况:一种无甲亢表现;另一种发生甲亢.发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿.

病理

实际上是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现.结节性甲状腺肿患者,部分结节可出现功能自主性,称为毒性结节性甲状腺肿或称Plummer 病.有些结节性甲状腺肿,由于上皮细胞的过度增生,可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤,也可形成甲状腺癌.

症状

1、患者有长期单纯性甲状腺肿的病史.发病年龄一般大于30 岁.女性多于男性.甲状腺肿大程度不一,多不对称.结节数目及大小不等,一般为多发性结节,早期也可能只有一个结节.结节质软或稍硬,光滑,无触痛.有时结节境界不清,触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉.病情进展缓慢,多数患者无症状.较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状,出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等.结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛,症状可于几天内消退,增大的肿块可在几周或更长时间内减小. 

2、结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症(Plummer 病)时,患者有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动等症状,但甲状腺局部无血管杂音及震颤,突眼少见,手指震颤亦少见.老年患者症状常不典型.

3、患者有无接受放射线史,口服药物史及家族史,患者来自地区是否为地方性甲状腺肿流行区等.一般结节性甲状腺肿病史较长,无压迫症状,无甲状腺功能亢进症状,患者多不在意,无意中发现甲状腺结节而来就诊检查.

4、如为热结节又称毒性结节时,患者年龄多在40~50 岁以上,结节性质为中等硬度,有甲亢症状,甚至发生心房纤维性颤动及其他心律失常表现,如有出血时可有痛感,甚至发热.结节较大时可发生压迫症状,如发音障碍,呼吸不畅,胸闷、气短及刺激性咳嗽等症状. 

5、如来自碘缺乏地区的结节性甲状腺肿患者,其甲状腺功能可有低下表现,临床上也可发生心率减慢,水肿与皮肤粗糙及贫血表现等.少数患者也可癌变.结节性质为温结节者比较多见,可用甲状腺制剂治疗,肿大的腺体可呈缩小.冷结节比较少见,有临床甲减者可用甲状腺制剂治疗,但往往需要手术治疗.

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