胆管癌的病理特征有哪些
- 文章来源:济南中医肿瘤医院
- 责任编辑:admin 2011-10-13 09:02
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胆管癌病理特征
(1)肉眼形态学分类:根据肿瘤的大体形态可将胆管癌分为乳头状型,硬化型,结节型和弥漫浸润型4种类型,其中以浸润型较多见,其次为结节型,而乳头型较少见,胆管癌一般较少形成肿块,而多为管壁浸润,增厚,管腔闭塞;癌组织易向周围组织浸润,常侵犯神经和肝脏;病人常并发肝内和胆道感染而致死。
①乳头状癌:大体形态呈乳头状的灰白色或粉红色易碎组织,常为管内多发病灶,向表面生长,形成大小不等的乳头状结构,排列整齐,癌细胞间可有正常组织,好发于下段胆管,易引起胆管的不完全阻塞,此型肿瘤主要沿胆管黏膜向上浸润,一般不向胆管周围组织,血管,神经淋巴间隙及肝组织浸润,手术切除成功率高,预后良好。
②硬化型癌:表现为灰白色的环状硬结,常沿胆管黏膜下层浸润,使胆管壁增厚,大量纤维组织增生,并向管外浸润形成纤维性硬块;伴部分胆管完全闭塞,病变胆管伴溃疡,慢性炎症,以及不典型增生存在,好发于肝门部胆管,是肝门部胆管癌中最常见的类型,硬化型癌细胞分化良好,常散在分布于大量的纤维结缔组织中,容易与硬化性胆管炎,胆管壁慢性炎症所致的瘢痕化,纤维组织增生相混淆,有时甚至在手术中冷冻组织病理切片检查亦难以作出正确诊断,硬化型癌有明显的沿胆管壁向上浸润,向胆管周围组织和肝实质侵犯的倾向,故根治性手术切除时常需切除肝叶,尽管如此,手术切缘还经常残留癌组织,达不到真正的根治性切除,预后较差。
③结节型癌:肿块形成一个突向胆管远方的结节,结节基底部和胆管壁相连续,其胆管内表面常不规则,瘤体一般较小,基底宽,表面不规则,此型肿瘤常沿胆管黏膜浸润,向胆管周围组织和血管浸润程度较硬化型轻,手术切除率较高,预后较好。
④弥漫浸润型癌:较少见,约占胆管癌的7%,癌组织沿胆管壁广泛浸润肝内,外胆管,管壁增厚,管腔狭窄,管周结缔组织明显炎症反应,难以确定癌原始发生的胆管部位,一般无法手术切除,预后差。
(2)组织学分类:95%以上的胆管癌为腺癌,少数为鳞状上皮癌,黏液癌,囊腺癌等,在原发性肝外胆管癌中,以胆总管癌最多见,33%~40%;其次为肝总管癌,30%~32%;肝总管分叉处,为20%;胆囊管4%。
肝外胆管癌组织学缺乏统一的分类,常用的是按癌细胞类型分化程度和生长方式分为6型:①乳头状腺癌;②高分化腺癌;③低分化腺癌;④未分化癌;⑤印戒细胞癌;⑥鳞状细胞癌等,以腺癌多见,分型研究报告各家不尽一致,但最常见的组织学类型仍为乳头状腺癌,高分化腺癌,占90%以上,少数为低分化腺癌与黏液腺癌,也有罕见的胆总管平滑肌肉瘤的报告等。