秦旭东：贲门癌的扩散与转移

医生有时会遇到这样的病人他们主动求医要求做胃镜检查,但又说不出自己有什么特别的不适症状,原来他们在得知自己的某个亲属最近查出贲门癌后便变得忧虑起来,生怕自己也由于遗传关系得了贲门癌。那么贲门癌究竟有没有家族史呢?

目前普遍认为,虽然遗传因素在贲门癌发病中的作用不如结、直肠癌中那么重要,但贲门癌的家族史仍可能是一个危险因素。因为贲门癌具有明显的家族聚集倾向,家族发病率高于普通人群2～3倍。

1.直接浸润蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左叶、肝胃韧带、胰尾、脾门、脾以及其他腹膜后结构。
2.淋巴道转移如转移到贲门壁内，尤其是粘膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通，汇集而成壁外淋巴管，向上引流纵隔，向下引流腹腔丛，最后进入胸导管。有作者提出贲门的3条淋巴引流系统：

①升干，沿食管壁上行至纵隔；

②右干，从胃小弯沿胃左血管和贲门食管支到腹腔动脉旁；

③左干，向后壁沿大弯到胰上缘和腹膜后。又可分大弯支、后胃支及膈支。各系统沿线皆有淋巴结。属第一站的是贲门旁（左、右）、下段食管旁及胃小弯淋巴结，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及网膜淋巴结。远处者有腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝门区、纵隔及锁上淋巴结。

3.血运转移①经过门静脉入肝，通过下腔静脉入体循环；②经器官间静脉径路直接入体循环。前者是最常见转移通路。

4.种植癌细胞可脱落种植到腹膜、网膜、盆腔等处，可伴发血性腹水。