子宫肌瘤的介入治疗

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，占育龄妇女的20％，主要临床表现为月经过多、盆腔疼痛、肿块压迫症状(包括尿频、排尿困难、大便干燥困难等)。常规处理是肌瘤剔除或子宫切除术。但手术切除子宫对要求生育的妇女来说，是无法接受的，还可导致患者内分泌失调，提早出现更年期综合征或骨质疏松症状。肌瘤剔除术则复发率较高。近年来，介入治疗（子宫动脉栓塞术）子宫肌瘤以微创，手术风险低并发症少，成为女性患者尤其是有生育要求的患者首选治疗方法。武警山西总队医院介入治疗科崔东旭
介入治疗原理
子宫肌瘤是平滑肌源性的良性肿瘤，其血供来源于双侧子宫动脉，无其他吻合支。子宫动脉分支在肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，随肌瘤增大，血管增多增粗。子宫肌瘤的上述血供特点，使其适合于介入（栓塞）治疗。子宫动脉与卵巢动脉、阴道上动脉等存在着广泛的血管吻合，由于以上吻合的存在，在绝大多数情况下，双侧髂内动脉近端栓塞，只要动脉的细小分支和毛细血管保持通畅，盆腔器官，如子宫、输卵管、膀胱、直肠及臀部肌肉仍可以有足够的血供不至于发生坏死，而且保持正常的功能。栓塞子宫肌瘤供血动脉，在不导致子宫坏死的前提下，子宫肌瘤因无侧支循环建立而发生缺血、变性、坏死、吸收。因此，介入治疗（子宫动脉栓塞术）子宫肌瘤是安全高效的。

介入治疗方法：
介入治疗选择在月经干净后2～8天进行。术前行肝肾功能、胸片、血常规、出凝血功能、心电图等常规检查，术中及术后均使用镇痛药物。采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，用5F猪尾巴管插至双侧髂总动脉分叉处行造影，明确动脉解剖，观察肌瘤血供及肌瘤染色。根据血供情况，用Cobra导管超选择性进入对侧子官动脉内行造影证实，加于固定后注入栓塞剂至血管闭锁后停止栓塞，再次行造影证实血管是否闭塞，然后利用导管成襻枝术完成同侧栓塞过程。所用栓塞剂为PVA、平阳霉素+碘化油。剂量根据肿瘤情况选择，栓塞完成后拔除导管、穿刺点压迫止血15min，加压包扎，平卧24h，穿刺侧制动6h，并予抗感染及对症处理。

介入术后
介入治疗子宫肌瘤（子宫动脉栓塞术）常见的副反应下腹疼痛是常见症状，与子宫动脉栓塞后肌瘤缺血和累及正常组织有关。术后发热也较常见，可能与栓塞术后发生缺血、坏死的组织吸收有关，术后恶心、呕吐可能与迷走神经反射有关。此为暂时性症状，经对症治疗2—3天后症状消失，与有关文献报道相一致。

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种安全有效的方法，它不需开腹、不切除子宫、创伤小、痛苦小、副反应小、恢复快、住院时间短，特别适用于育龄青年及需要保留子宫妇女或伴有严重贫血、高血压、糖尿病等内科疾病者。