如何判断肝癌发生了转移?

  • 文章来源:济南中医肿瘤医院
  • 责任编辑:admin 2011-04-12 14:21

如何判断肝癌发生了转移?

1.肝癌转移发生的原因及其表现

肝癌转移是很常见的,即使根治性切除后5年内仍车60%~70%的病人出现转移、复发;如果只是局部治疗,转移和复发率更高。文献报告,肝癌尸体解剖证实的转移占十分之七八。肝癌是否发生转移或发生转移的早晚,主要取决于:

肝癌的大小:一般来说,肝癌越大,转移率越高;

肝癌的恶性程度:恶性程度越高,转移机会越大;

肝癌与血管的关系:靠近血管者,更容易侵犯血管,引起转移;身体的免疫功能。

肝癌细胞穿透血管和淋巴管并从瘤体表面脱落,转移到其他组织上种植,形成新的肿瘤灶并继续生长,称之为转移。转移一般为先肝内,后肝外,共有3条途径:

血道:最常见的转移部位依次是肝内播散、肺、骨、肾上腺、脑、皮下也可见到。

淋巴道:首先见于肝门淋巴结,有时左锁骨上淋巴结也可见到。

直接侵犯:到达膈肌、胃、结肠、网膜等,肝表面癌结节破裂,癌细胞直接种植到腹膜,出现腹水。

一般肝癌转移会有相应的表现,如肺转移出现咳嗽、咯血、呼吸困难等,Χ线或CT检查多可确诊;胸膜转移多出现右侧胸痛胸水、呼吸困难,Χ线或CT检查或抽胸水有助诊断;骨转移以部疼痛和神经受压症状(如截瘫等)为主,一般Χ线或CT检查骨扫描可确诊;脑转移时出现头痛、恶心、失明、失听、神志改变或肢体活动不利,多用CT或磁共振检查确诊;锁骨上淋巴结转移时可触及肿块,多用触诊或B超界定淋巴结的大小、数目,用细针穿刺确定性质。对于种植在胃、肠、网膜等的转移肝癌,B超、腹部透视、CT检查多有助发现,出现腹水时进行抽取化验十分必要。

当然,早期肝癌也容易转移,大多没有临床表现,在早期诊断和治疗后的各个阶段,都需要肿瘤专业医生及时、全面的分析检查,及早发现问题,完善治疗方案。

2.放射性核素骨扫描是什么

放射性核素全身骨扫描,简称SPECT,就是我们常说的放射性γ核素骨扫描,对骨转移性病灶的诊断具有独特的价值,是肝癌骨转移的主要影像诊断依据。

(1)放射性核素骨扫描准确吗

放射性核素骨扫描因成像原理为成骨活性功能变化,故其灵敏度很高,较x线早发现病灶,而可一次性全身显像,可发现更多病灶。但它的特异性不高,凡是有成骨活性和血液供应状态改变者都可出现骨显像异常。因此,放射性核素骨扫描在肝癌骨转移的诊断中也有假阳性,需结合其他检查,综合判断其性质。如果Χ线骨片、CT或磁共振提示有明确的骨质破坏,则可以确立诊断。

放射性核素骨扫描在肝癌骨转移的诊断中的假阴性不多,因此如果怀疑骨转移,但患者骨显像正常,则大致可排除胃,转移。

(2)放射性核素骨扫描辐射安全问题

随着技术的进步,近年来越来越多的采用短半衰期,能迅速排出体外的放射性药物,经过国际辐射防护委员会和众多专家的实验研究和调查统计,结论是人体偶尔接受常规剂量的核医学检查,其危险度可以忽略不计,放射性核素检查对受检查者的影响不比X线检查大。

3.PET是什么

由于PET检查是近年新开展的项目,很多患者及其家属均对此缺乏了解。但是,它在肝癌的早期诊断、分期检查、术后复查等方面有特殊的价值,是目前最先进的诊断手段,但其费用昂贵。

(1)PET的发展概况及基本原理

PET(positronemissioncomputedtoInography),全称为正电子发射体层摄影。它是一种最先进的医学影像技术,是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤的最佳手段之一。应用正电子核素为示踪剂,可以从分子水平动态观察细胞的代谢水平,起到生物显微镜样作用,也称为细胞CT。

大多数PET使用放射性2—18氟—2—D脱氧葡萄糖18F—FDG)作为示踪剂,这种类型的葡萄糖与普通葡萄糖化学性质相似,可在人体中产生有标志的代谢物,并且在人体中存留时间较长,便于测量。

众所周知,葡萄糖是细胞的主要能量来源,一般来说,肿瘤的代谢水平较高,肿瘤细胞摄取的葡萄糖较多,而18F—FDG是葡萄糖的类似物,当18F—FDG注人人体后,在肿瘤部位浓聚,实现肿瘤的代谢显像。另外,肝癌放疗后或其他局部手段治疗后,肿瘤可发生纤维化,或仍残存活着的癌细胞,对此问题CT等难以作出诊断,而PET则有助于解决问题,存活的癌病灶可吸收和利用18F—FDG,而纤维化的组织则不吸收18F—FDG,PET图像呈阴性。

PET探测灵敏度很高,分辨率可达4毫米,可检出1厘米大小的病灶。概括地说,PET与CT、磁共振比较,其优势为:

分辨肿瘤组织是否存活;一次可以对整个人体进行显像,可以了解原发和转移等的全面情况,从而提高肿瘤的检出率,为分期提供证据。

(2)PET在肝癌诊治中的应用

PET在肝脏肿瘤的诊断和指导治疗中发挥着独特的作用,具体作用有:

良、恶性的鉴别;评定恶性程度;临床分期;寻找原发灶和转移灶;评价疗效;鉴别放疗及其他局部治疗后的肿瘤变化(疤痕、放射性坏死)与肿瘤复发。

由于检查费用昂贵,且我国尚无条件普遍开展。虽然PET检至有相当的益处,但是每个肝癌病人均接受该项检查,显然是不现实的。但我们主张,如果有条件,每个手术前的肝癌病人,最好接受PET的检查。

(3)PET检查的注意事项

检查前一般要求至少禁食4~6小时以上,以减少人体正常组织器官的葡萄糖生理利用(如心脏、肌肉等),并保证肿瘤组织对18F—FDG的优先摄取。

高血糖水平不仅会降低肿瘤组织对18F—FDG的摄取率,而且会增加正常组织(如肌肉、心脏等)对18FFDG的生理性摄取和利用,因此在注射18F—FDG时要确保病人的空腹血糖浓度在正常范围内。

通常在注射18F—FDG前要对病人进行血糖水平测定,在6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)以下为最佳,若大于8.4毫摩尔/升(150毫克/分升),则考虑应用胰岛素。但一般情况下不可随便应用胰岛素,因为胰岛素也可引起肌肉摄取18FFDG增加,对肿瘤病变的检出有一定影响。

18FFDG注射前后,病人要尽量保持放松和休息状态,避免不必要的运动和言谈。

 

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